Ejemplo de Informe Psicológico

INFORME PSICOLÓGICO

  1. DATOS GENERALES

Apellidos y Nombres          :  S

Edad                                    :  10 años 3 meses

Sexo                                     :  Masculino

Fecha de Nacimiento          :  01-05-99

Lugar de Nacimiento         :  Arequipa

Procedencia                        :  Arequipa

Grado de Instrucción         :  Primaria incompleta

Ocupación                           :  Estudiante.

Informante                          :  La madre, maestra y el evaluado

Lugar de Evaluación         :  I.E.

Fecha de Evaluación          :  12-08-09

Examinador                        :  José

  1. MOTIVO DE CONSULTA

El menor es referido por la profesora quien  indica que el niño no obedece en clases,  no cumple con sus tareas, molesta, agrede a sus compañeros y de manera especial a los que están en años inferiores a él.

  • TÉCNICAS PSICOLÓGICAS UTILIZADAS
  • Observación
  • Entrevista Psicológica
  • Pruebas Psicométricas:
  • Test Guestáltico Visomotor Para Niños Bender
  • Test Inteligencia de RAVEN.
  • Test de la Madurez Mental CALIFORNIA
  • Test Proyectivo de la Familia.
  1. HISTORIA PERSONAL Y FAMILIAR

La madre de S durante la gestación pasó por un estado emocional inestable no presentando complicaciones durante el parto.

Su desarrollo psicomotor fue adecuado, presentó enuresis hasta la edad de 9 años, desde muy pequeño el niño se caracterizó por presentar conductas berrínchosas, caprichosas, impulsivas e irritables. Estas conductas se van acentuando al inicio de la etapa escolar, por lo cual refiere la maestra se ha convertido en un “alumno problemático”.

En el colegio presentaba malas relaciones interpersonales con sus compañeros los golpeaba, no obedecía a la maestra y era bastante explosivo, violento. Debido a su comportamiento repitió el tercer grado de primaria, fue cambiado de colegio en el que actualmente cursa el cuarto grado de primaria en un centro educativo particular.

Actualmente el menor, no obedece a la maestra, grita en el salón, empuja su carpeta, interrumpe el dictado de clases, pega y amenaza a sus compañeros en especial a los niños de años inferiores, es violento e impulsivo, empuja a sus compañeros en la hora de recreo, no cumple con sus tareas y su rendimiento académico se ha visto afectado.

En casa el menor manifiesta las mismas conductas pelea frecuentemente con sus hermanos, miente para salir a jugar, no obedece a sus padres, y en algunas ocasiones saca dinero para comprar golosinas o ir a las cabinas de internet a jugar sin que sus padres se den cuenta.

El menor vive con sus padres y hermanos donde las relaciones entre los padres son violentas, existiendo agresiones por parte del padre, son de condición socioeconómica baja de vivienda propia con pocas habitaciones, sus ingresos económicos son condicionados por su situación laboral.

  1. OBSERVACIONES GENERALES DE LA CONDUCTA

El menor que aparenta su edad cronológica de tez trigueña, cabellos lacios, ojos negros de contextura delgada, estatura normal a su edad, presenta descuido en su arreglo y aseo personal , postura encorvada, denotando una expresión facial de desconfianza frente al entrevistador, poco colaborador frente a preguntas de su comportamiento y referencia familiar, de lenguaje coherente, con variabilidad en la fluidez de rápida a callada utiliza un lenguaje coprolalico, posee rotacismo por lo cual tiene dificultad para pronunciar la letra “r”, mostrando poca predisposición durante la entrevista. El menor se encuentra orientado en tiempo espacio y persona su memoria se encuentra conservada, su percepción es adecuada, de pensamiento rígido con contenido hostil frente a las personas, animales, de afecto de ánimo alterado presentado arrebatos de cólera, impulsivo, violento con falta de espontaneidad de sus emociones mal empleo de su funcionamiento intelectual.

En cuanto a la administración de las pruebas, se muestra curioso dando respuestas rápidas irreflexivas al resolver ítems con mayor dificultad, con poca perseverancia a ellos.

  1. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS

El menor presenta una capacidad intelectual dentro del promedio pero no hace uso de sus potencialidades, por lo que su rendimiento escolar no es adecuado. S es un niño inestable emocionalmente, predomina en un tipo de sistema nervioso fuerte desequilibrado por lo que manifiesta agresividad e impulsividad en su comportamiento, posee baja autoestima y baja tolerancia a la frustración, con falta de espontaneidad de sus emociones manifiesta sentimientos de inconformidad y resentimiento para con sus padres.

Sus relaciones interpersonales se han visto afectados a consecuencia de los problemas familiares, frecuentemente tiene problemas para obedecer reglas y ordenes de los adultos, hurta dinero para ir a jugar a las cabinas de Internet o comprarse golosinas, lastima a los animales con el fin de descargar su ira por haber sido castigado.

El menor proviene de un hogar disfuncional donde es golpeado con frecuencia por el padre manteniendo una mala relación con todos los miembros de la familia aunque sin embargo, da mayor valor a la madre y se muestra molesto e indiferente hacia el padre, la mayor parte del tiempo prefiere estar fuera de casa para no presenciar las peleas entre sus padres o para evitar hacerse cargo de sus hermanos menores.

Como estudiante es despreocupado en sus deberes, interesado cuando desea obtener algún beneficio, no es conciente de que sus conductas le acarrean problemas.

VII.     DIAGNOSTICO PSICOLÓGICO

El paciente no presenta signos de lesión y disfunción cerebral, tiene una capacidad intelectual dentro del promedio, es un niño inestable emocionalmente, con un tipo de sistema nervioso fuerte – desequilibrado, por ello es impulsivo, agresivo violento, posee baja autoestima es inseguro y hermético frente a su comportamiento, no mantiene buenas relaciones interpersonales, es despreocupado en sus deberes de la escuela.

El menor presenta una relación conflictiva con la figura paterna, frecuentemente se opone a las reglas de la escuela, es desafiante con los adultos en especial con los padres.

Desde su concepción el menor se ha desarrollado en ambiente familiar disfuncional, con presencia de violencia entre los padres, carencia afectiva paterna y una inadecuada formación correctiva.

Considerando el criterio diagnostico del DSM IV, concluimos que el menor presenta un comportamiento antisocial en la niñez.

VIII.   PRONOSTICO

Se estima un pronostico reservado debido a un ambiente familiar disfuncional y a la poca colaboración del padre.

  1. RECOMENDACIONES

*          Psicoterapia individual

–           Terapia de relajación

–           Modificación de la conducta

–           Terapia lúdica

–           Incrementar  hábitos   de  estudio,  mediante  un  programa para optimizar el rendimiento académico.

*          Psicoterapia familiar

*          Psicoterapia de apoyo

Caso tomado de la tesis del Ps JOSÉ ALBERTO RAMOS CAJIA

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